jueves, 18 de julio de 2013

RESUMEN SEMINARIO BIOÉTICA: CLONACIÓN*




           Según la RAE, clon significa " Conjunto de células u organismos genéticamente idénticos, originado por reproducción asexual a partir de una única célula u organismo o por división artificial de estados embrionarios iniciales" , es decir,   es obtener un ente a partir de una célula somática o núcleo de otro individuo, para así, generar otro idéntico

          Existen dos tipos de clonación, primero encontramos la reproductiva, que a su vez se divide en gemelación y transferencia de núcleos. La gemelación hace referencia a la obtención de embriones gemelos por bisección o separación de blastómeros, y en transferencia de núcleos, como su nombre lo dice, se hace el traspaso de núcleo.

          El segundo tipo es la clonación no reproductiva, también llamada clonación terapéutica, la cual utiliza técnicas de transferencia de núcleos en cultivos celulares o embriones preimplantatorios. El objetivo de este tipo de clonación no es generar individuos idénticos, si no  establecer cultivos de tejidos y órganos a partir de células troncales (stem).

          En cuanto a la clonación en humanos, comenzó a ser tema alrededor de 1998, cuando dos equipos de investigación, uno de la Universidad de Wisconsin, en Madison, y otro de la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore, logran aislar y cultivar una célula madre y en la Universidad de Hopkins obtuvo las células madres germinales a partir de fetos abortados.
 
Requisitos para investigación humana
  
En general “Como requisitos exigibles, la clonación deberá ser: eficaz, segura y éticamente admisible. Según las recomendaciones de organismos internacionales, la orientación es hacia la prohibición de la clonación de seres humanos, aunque en algunos países se permite la investigación con fines terapéuticos, explicando que se denominaría “ser humano” desde la concepción y no desde la fecundación, por otra parte si se practica con fines reproductivos, sea procura que los niños que van a nacer, posean el mismo material genético que el progenitor-donador.
 
Principialismo
  
1.- El respeto a la autonomía: Este principio se concretó en el área de la salud, obligando a cumplir el “Consentimiento informado” además respalda exigencias como, respeto a la forma de entregar noticias y asesoría de decisiones autónomas.
 
2.- No maleficencia: Se entiende que las obligaciones de este principio son negativas y generalmente se resumen en 5: no matar, no causar daño ni sufrimiento, no causar discapacidad, no ofender, no privar los bienes de la vida a otras personas.
 
3.- Beneficencia: En las áreas médicas, debido a que siempre están presentes los contratiempos y riesgos, se requiere de otro principio que ponga todo en la balanza, este es la “Utilidad” basado en la proporcionalidad, es decir hacer el bien en intervenciones de salud en contraste con los daños que pueden ocasionar las mismas.
 
4.- Justicia: Según B&CH los criterios materiales a los que se debe recurrir para recibir un trato igualitario son: a cada persona una porción igual según necesidades, esfuerzos, aportación, mérito y reglas de intercambio en un mercado libre.

 Constructos éticos del cuidar
  
 1.- Compasión: Virtud que consiste en percibir el sufrimiento ajeno como propio y ser capaz de interiorizar el padecimiento de la otra persona y vivirlo como si fuera propio.
2.- Competencia: Virtud básica de la deontología y que implica estar capacitado para desarrollar la profesión de la forma más óptima posible.
3.- Confidencialidad: Virtud que protege al otro de la exhibición. Se caracteriza por la capacidad de preservar la vida intima del otro, su privacidad y su mundo interior, teniendo la capacidad de escuchar y ser discreto.
4.- Confianza: Elemento central en el cuidar que busca establecer una relación de confianza seguida de fe entre el cuidador y la persona cuidada.
5.- Conciencia: Es una virtud que implica asumir algo y reflexionar en torno a sus consecuencias, no olvidar que la otra persona está bajo los cuidados del profesional.
 
Dilemas
 
Clonación reproductiva: El individuo resultante de una clonación podría enfrentarse a un problema de identidad que a su vez afectaría su individualidad, inmersos en una familia un tanto ambigua. Preguntas existenciales nacerían de ellos y además sufriría grandes dilemas religiosos.
 
 Riesgos de daños físicos del clon: Si bien la clonación asegura (casi en su totalidad) la obtención de un individuo, no asegura que este sea sano. La creación de Dolly llego a 227 intentos, por lo que no se asegura que posibles bebés no nazcan con severas anormalidad y problemas en cuanto a salud.  
 
Clonación Terapéutica: ¿Vale tomar el riesgo por un bien mayor? pues para encontrar estas respuestas es necesario hacer clonaciones humanas primero y experimentar con embriones y personas sin saber los resultados que se obtendrán pero poniendo en riesgo la salud de con quien se está trabajando.      
 
Derechos: la clonación es una grave violación de las normas fundamentales del sistema de derechos humanos, dentro de los que se incluyen: Derecho a la vida, Derecho a la igualdad de todos los seres humanos y principio de la no discriminación.


lunes, 15 de julio de 2013

ANÁLISIS PELÍCULA AMOUR


SINTÉSIS
 

      La película francesa “Amour” dirigida por Michael Haneke expone la trama de, Anne y Georges, dos ancianos profesores de música clásica jubilados que viven en Paris. La historia comienza aplicando la técnica racconto, contándonos el final en primera instancia; donde se visualiza un grupo de bomberos que fuerzan la puerta de un departamento. Al inspeccionar el lugar, logran percatar que una de habitaciones está sellada con cinta adhesiva, la fuerzan,  y encuentran el cadáver de Anne adornado con flores y vestido de negro.

       Como es propio del racconto, en la siguiente escena se  muestra el inicio de la trama en sí. El comienzo se sitúa en el mismo departamento, pero habitado por estos dos ancianos Anne y Georges, los cuales reciben de vez en cuando la visita de su única hija llamada Eva.

       Una mañana la pareja se encontraba tomando desayuno, cuando de repente  Anne se queda pasmada mirando hacia el horizonte, sin responder a las palabras de su marido por unos segundos. Ante esta situación Georges decide llevarla al médico, pero su esposa se niega diciendo que no es necesario en realidad.
 
       Al cabo de un tiempo, Anne sufre un ataque al corazón y producto de esto, la mujer  queda con  una hemiplejia derecha, debido a la cual se ve obligada a usar silla de ruedas. Ante esta situación  la anciana le hace prometer a su marido que no la llevará de nuevo al hospital. La situación se empeora  haciendo más difícil a Georges cumplir su promesa,  ya que, su esposa requería muchos cuidados. Tanta atención provoca que el anciano decida contratar una enfermera que se dedique a la  asistencia de su esposa.

       La situación de Anne empeora y poco a poco comienza a perder la capacidad para hablar de forma coherente, aún así su marido sigue esforzándose en ayudarla. Cansada de su situación la anciana deja de comer, lo cual descoloca y altera a Georges. Finalmente este comprende lo difícil de la condición de su esposa, lo que gatilla la decisión final que toma el hombre, la eutanasia de su esposa.


Análisis de los principios bioéticos presentes a través de la trama: constructos del cuidar v/s Autonomía-Beneficencia-No Maleficencia-Justicia


     La película “Amour” presenta una trama ética     que podemos analizar bajo la ética del cuidado y el principialismo. Ambos se basan en los principios y valores en la realización de acciones cotidianas.  La ética del cuidar se basa en los constructos éticos del cuidar los cuales son compasión, competencia, confidencia, confianza y consciencia; mientras que los del principialismo se basa en los principios de autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.


  Compasión
      La compasión es ponerse en el lugar del otro y sentir el dolor ajeno como propio, en la película se muestra que Georges no ejerce este constructo en un principio. Si no que lo único que este quería era ver  era a su mujer en una mejor condición, siendo que Anne no quería vivir de esa manera y prácticamente esperaba la muerte. Al final de la trama Georges comprende a cabalidad el sentimiento, dolor y pesar de su esposa, lo que desemboca en un dilema ético, la eutanasia.

Competencia
     Este constructo se refiere a la capacidad para realizar algo; en este caso se requiere competencia para la atención de Anne. Georges se considera incompetente para cuidar a su esposa, por los que se ve obligado a contratar a una enfermera con las aptitudes que requiere la delicada salud de su esposa.

Confidencia
     La confidencia se relaciona con la buena educación, con el respeto y con la práctica del silencio. Según esto Georges cumplió en cierto sentido al no llamar a un doctor, ni siquiera a su hija. A pesar de no ser el mejor ejemplo de este constructo, este se ve reflejado un poco en la película.
 
Confianza                   
     Por lo que se muestra en el film, este constructo se cumple en todo su matrimonio. Ambos confían en el otro, lo que se ve demostrado al momento en que Anne tiene el accidente; primeramente por que su marido conocía su desagrado ante los doctores y en segundo lugar, a la disposición que la mujer tiene de entregarse al cuidado de su marido luego de tener el infarto.

Consciencia
     Ser consciente de algo es asumirlo, reflexionar en torno a sus consecuencias y saber lo que se está llevando entre manos. Georges tenía muy claro cuales eran las consecuencias de no  cuidar bien a su esposa. Esto mismo es lo que provocó que se convirtiera en una especie de “ermitaño citadino”, el cual pasaba todo el tiempo en su casa.

Autonomía
     La autonomía es la capacidad de las personas para autodeterminarse, sin presiones externas que influyan en sus decisiones y libres para actuar con intención propia; Anne tenía autonomía en sus decisiones, pero debido a sus limitaciones físicas no podía actuar con libertad. Dichos obstáculos la convierten en una persona completamente dependiente.

 No maleficencia
     Este es uno de los principios que más representan la actitud de Georges, ya que, este nunca trató de hacerle mal a su esposa, sino que por el contrario, todo el tiempo estuvo velando por su bienestar. Aunque el hombre no tenía malas intenciones, este solo se preocupaba de las limitaciones y signos físicos de su esposa, pero pasaba por alto lo que Anne pensaba con respecto a su situación y condición.

Beneficencia
    La beneficencia se basa en actuar de forma objetiva en beneficios de los demás. Todo lo que hizo Georges en un comienzo fue por el bien de Anne, pero al cabo de un tiempo fue perdiendo la objetividad, ya que, quería mantenerla viva a toda costa, a pesar de que su mujer no quería vivir en esas condiciones. Finalmente se da cuenta que estuvo reteniéndola por que él quería y era necesario dejarla ir.

 Justicia
     La justicia tiene que ver con lo que es debido a las personas, con aquello que les pertenece o les corresponde de alguna manera. Anne al sufrir el infarto y quedar en silla de ruedas, necesitaba de mucha atención y ayuda, su marido Georges hizo todo lo que estaba a su alcance para que esta tuviera lo que merecía. De tal forma se ve reflejada la justicia en la historia de estos veteranos que el anciano despide a la primera enfermera por que considera que su esposa no está siendo tratada de manera justa.


Axiología
 

     Mientras se iba avanzando en la trama de la película se fueron evidenciando valores y antivalores que caracterizaron “Amour” y que sin duda dejan al televidente un momento para reflexionar sus acciones frente a distintas y complejas situaciones, pues además de ser una trama muy real, es además una muy existencial.

     Si bien hay una cantidad no menor presente en el desarrollo del film, los que más se destacan, a nuestro parecer, es el amor y la incondicionalidad.

     El principal valor que se destaca en la película es el amor y que da paso a todos los otros valores que se pueden encontrar, este amor se presenta tanto desde el punto de vista ideal y romántico, como “amor de pareja” entre ancianos que llevan años de matrimonio y que se evidencia en cada detalle tales como admiración, compañía, complicidad, etc y desde el amor más benevolente, representado en toda la obra, por el abuelo, Georges, hacia la abuela, Anne, desde que ella sufre el derrame.

      Él la acompaña todo el tiempo, entregando la vida a disposición de Anne, decide hacerse responsable de su enfermedad y hacer lo que sea por ella, aceptando las condiciones que entrega, defendiendo sus posturas frente a las opiniones de su hija, observando cada día como ella se iba deteriorando y desde este punto, se respalda el acto que él realiza que es entregar la ayuda que ella pide y la forma de hacerlo es acabar con ella, acabar con su lucha para poder descansar.

     La incondicionalidad, se ve reflejada principalmente en Georges, quien repentinamente tiene que comenzar a hacerse cargo de una enfermedad que aqueja a su esposa, la parálisis degenerativa de la mitad de su cuerpo, lo que hará  que cada vez sea mayor la dependencia en él.

      A medida que avanza la película se muestra como este anciano es capaz de hacerse cargo de los problemas que sufre su esposa, llegando al punto de tener que bañarla, vestirla, darle de comer cuando ya la enfermedad está más avanzada.

Otros valores morales implicados en la película son:

-Respeto: Cada decisión tomada por Anne fue respetada por Georges, quien acepto todas las medidas que tomó su esposa, sin dejar que nadie pasara por encima de ellas, defendió cada postura, apoyo cada deseo. Se refleja en su máxima expresión cuando él acepta la petición de Anne, quien no quiere ser llevada nuevamente a un hospital, por lo tanto él le entrega todos y los mejores cuidados necesarios, tanto así que no duda en despedir a una enfermera por creer que hacia mal su trabajo.

-Responsabilidad: Georges asume toda la responsabilidad de su esposa enferma, pues su hija sólo insinúa la idea de llevarla a un asilo, a lo que se opone rotundamente,  por lo que solo se enfrenta a una nueva experiencia que es cuidar a su esposa con parálisis, él se compromete a entregar lo necesario para que Anne se sienta cómoda, respondiendo a sus necesidad a cabalidad.

-Tolerancia: A pesar de diferir en algunas decisiones tomadas por Anne, Georges se mantuvo tranquilo y accedió a transar con cada una de ellas, considerando los espacios, los tiempos, los modos, etc. Por ejemplo, cuando él sorprendido por la decisión que toma Anne de no querer volver al hospital, trata de interpelar su opinión, es interrumpido por ella y él pregunta ¿Qué quieres que diga? A lo que Anne responde –No digas nada-, en ese momento la conversación se acaba.

-Lealtad: La fidelidad que se entregan los protagonistas es inmensa y se respalda en que ambos se protegen. Anne no quiere ver a Geoff, la pareja de su hija, por lo que Geoff no lo permite cuando son visitados por ambos.

-Libertad: George en su libertad de hacer lo correcto decide terminar con la vida de Anne, acabar con el sufrimiento de ambos, cada uno en su dimensión, sin escuchar a nadie más que a su esposa y responder a lo que ella pedía, a la ayuda que ella necesitaba, con esto él asume  que debe actuar de acuerdo a lo que por tantos años se han entregado.

-Igualdad: Con la esperanza de no dejarse caer por la enfermedad, Anne pide a su esposo ser tratada con la mayor naturalidad posible, Georges responde a su petición tratándola con igualdad, compartiendo la vida como antes hasta que el tiempo se los permitió, con sus lecturas, música, comidas, etc.

-Dignidad: El respeto y la estima que sentía y que esperaba Anne para sí misma, fue demostrada también en los actos de su esposo, quien siempre manifestó un buen trato hacia ella, sin olvidar el episodio en que fue “violentada”  cuando Georges la golpea.


Conclusión


         La  película “Amor”, expone un drama existencial sencillo y profundo que pone en disputa el derecho a la vida v/s la eutanasia, el cual es un tema no menor a nivel mundial, ya que trae consigo muchas contraposiciones y principios bioéticos importantes de analizar como; compasión, confidencia, confianza, coincidencia, autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia.

         Entre los valores que se destacan en está película,  están el amor y la incondicionalidad reflejada de George hacia Anne durante su camino hacia la muerte, ya que como lo mencionamos anteriormente, ambos están fuertemente relacionados. A lo largo de la historia, vemos como George es capaz de comprometer su vida al servicio de su esposa, ya no solo tiene que cuidarse a sí mismo, si no que luego del accidente, hace todo para y por Anne.

         Para finalizar, y retomando los principios bioéticos explicados anteriormente, creemos que los más destacados durante la trama son compasión, confianza y no maleficiencia, ya que en ellos vemos como se reflejan los valores que hemos mencionado durante todo el análisis. Es por esto, que pensamos que la película no solo nos muestra una historia de amor, si no que va más allá, y refleja todo el respeto, lealtad, y por sobre todo condicionalidad que se adquieren luego de toda una vida juntos.

miércoles, 29 de mayo de 2013

"Caso Clínico" por Allison López

INTRODUCCIÓN

La ética profesional es un factor que encontramos en toda profesión u oficio, el cual se rige bajo principios universales básicos y muestra un nivel de compromiso con la persona a la cual le prestamos nuestros servicios. La importancia de esta, es que descubre en los hombres un valor de actuación profesional; este valor surge como una exigencia de la persona. Cualquiera que sea el trabajo en cuestión la ética profesional se rige bajo principios universales básicos.
El taller de “Atención fonoaudiológica” se basa en el análisis de una situación clínica simulada, utilizando como pilar fundamental la aplicación de la ética profesional. Para realizar el trabajo es necesario conocer la actual legislación que rige el ejercicio profesional del fonoaudiólogo, utilizar los contractos del cuidar aplicados a la terapia fonoaudiológica.
A lo largo del trabajo se pretende utilizar los contenidos vistos en clases. Comenzando con un marco teórico, que se utilizará como referencia al caso clínico. Finalmente se realizará una reflexión sobre la labor terapéutica aplicada a la situación.


MARCO REFERENCIAL

La otitis media secretora se caracteriza por la acumulación de moco en el oído medio, entre el tímpano y las trompas de Eustaquio. Al principio, no hay infección, no fiebre ni dolor, solo acumulación de líquido, lo que dificulta la audición del niño. Si ese líquido no se puede drenar, se convierte en un caldo de cultivo de gérmenes y da lugar a una otitis detrás de otra, generando lo que se conoce como otitis de repetición.
Se produce cuando la trompa de Eustaquio se bloquea parcialmente, el líquido se acumula en el oído medio. Las bacterias que ya están dentro del oído quedan atrapadas y comienzan a multiplicarse. Esto puede llevar a una infección del oído. La otitis exudativa o secretora es muy común en invierno o a comienzos de primavera, pero puede ocurrir en cualquier época del año. Ocurre más a menudo en niños menores de 2 años y es poco común en recién nacidos. Los pequeños contraen este tipo de otitis más a menudo que los niños más grandes debido a que la trompa es más corta, horizontal y recta, lo que facilita la entrada de las bacterias. Además, su trompa es más flexible y tiene una abertura más diminuta, que es fácil de bloquear.
Generalmente, la otitis media secretora desaparece por sí sola en semanas o meses. Sin embargo, es una de las principales causas de pérdida de audición en niños, debido a la disfunción tubárica que ésta presenta. Esta sordera, sin ser grave, puede causar problemas en el desarrollo del lenguaje.


PRESENTACIÓN DEL CASO

Consuelo de 6 años y 1 mes de edad, hija única, escolar que asiste a primero básico sufre de otitis a repetición con supuración en promedio una vez al año recibiendo tratamiento farmacológico es derivado de colegio municipal a su escuela de lenguaje por “hablar mal y confundir las letras”. Con estos datos se realiza examen de habla y lenguaje. 
Se evidencia presencia de procesos fonológicos de simplificación, e inconsistencias articulatorias en los fonemas, / l /, / r/, / rr /, / g /, /d/. Se evidencia área semántica y morfosintáctica con bajos puntajes en las pruebas, respecto a su edad cronológica. Se le diagnostica con Trastorno del lenguaje y debe ingresar al curso pre-básico especifico, tres veces a la semana para tratamiento articulatorio y de lenguaje.
Además como se evidenció bajo rendimiento lingüístico, en las pruebas se sospecha algún grado de Déficit Intelectual y se deriva para evaluación psicológica y pedagógica. La madre presenta buena disposición para trabajar con ella, pero sale preocupada con sus indicaciones.

Valoración Ética de la situación
En este caso, se ve claramente que no se respeta el Artículo n°5 del colegio de Fonoaudiólogos, ya que, Consuelo es derivada a una escuela de lenguaje por “hablar mal y confundir las letras” y en el punto c) del Artículo se dice “Deberá someter a sus pacientes a métodos de diagnóstico o tratamiento suficientemente experimentados”. En primera instancia la niña es derivada a una escuela de lenguaje y después se le realizan  pruebas necesarias, por lo que el profesional de esta situación en particular tampoco respeta el punto a) del mismo Artículo que dice Dispensar la atención fonoaudiológica, atendiéndose a los preceptos legales y reglamentarios vigentes y a los principios y procedimientos fonoaudiólogos y/o por las escuelas o departamentos de las Universidades reconocidas por el Estado”.
Según los constructos éticos del cuidado no se cumple el punto de competencia. Ser competente significa estar capacitado para desarrollar la propia profesión de un modo óptimo. En este caso no se respeta por el simple hecho de no haber realizado las pruebas antes de la derivación de Consuelo a la escuela de lenguaje.

Propuesta de intervención  considerando los aspectos éticos implicados
Primeramente se debe tomar en cuenta que la niña sufre de otitis a repetición con supuración, lo que probablemente haya producido una hipoacusia de conducción. Como lo dicho anteriormente es solo una probabilidad, lo más óptimo es hacer las pruebas necesarias para comprobar si es que sufre de algún grado de pérdida auditiva. Si bien, la niña puede tener una hipoacusia de conducción, en el caso no se especifica si es unilateral o bilateral; esto es muy relevante, ya que, en caso de ser unilateral, tendría un oído completamente normal y Consuelo no debería tener mayor problema en el desarrollo del lenguaje. Según lo anterior, es necesario que se realicen pruebas al habla y lenguaje, puesto que, existe la posibilidad de que la menor si sufra de un Trastorno al lenguaje.

CONCLUSIÓN

Este taller demuestra lo relevante que es la ética profesional en nuestra labor, ya que, es muy fácil realizar un diagnóstico erróneo, por no tomarla en cuenta. Gracias a este trabajo se deja en evidencia la importancia de cada detalle a la hora de una evaluación y a la hora de diagnosticar.
No debemos olvidar que nuestra labor es velar por el bienestar del paciente y para eso es necesario prestar atención a cada detalle que pueda influir en el desarrollo de la terapia. Como futuros terapeutas debemos familiarizarnos más con la ética del cuidado, ya que, si bien no estamos todo el tiempo con la persona, nuestra especialidad es la comunicación e interactuamos mucho con cada uno de nuestros pacientes.

Personalmente encuentro que este taller fue muy enriquecedor, me hizo pensar y ponerme en la situación al cien por ciento. Pude darme cuenta que realmente es importante y necesaria la anamnesis. Realizar el taller “Atención Fonoaudiológica” me acercó más de lo que pensaba a lo que será mi profesión el día de mañana.

"Caso Clínico" por Ornella Espósito y Diandra Novoa



Introducción

            “Ética en atención fonoaudiológica", pretende que seamos capaces de reconocer cual es la legislación vigente que rige el ejercicio del profesional fonoaudiólogo, así como los constructos del cuidar. También tiene como objetivo que identifiquemos la relevancia de la ética en la atención fonoaudiológica, y por último, que analicemos situaciones clínicas.

            Es por eso, que a través del presente trabajo, se busca abordar un caso clínico por medio de teorías asociadas al cuidado, en primer lugar, integración de políticas gubernamentales instauradas a la tarea fonoaudiológica y la forma de enfrentar el caso, luego un desglose de éste, delimitando puntos como la definición, la epidemiología, la fisiopatología y los síntomas y signos, junto con esto analizar los factores de riesgo que se ven involucrados, para en seguida proponer la posible intervención y tratamiento.
            Presentado el caso se valorará su situación ética, con puntos como la axiología y constructos definidos bajo el Código Colegio de Fonoaudiólogos y finalmente de presentará la propuesta de intervención, considerando lo teorías asociadas a  los aspectos éticos que se ven involucrados.


Marco Referencial

            Según la información revisada, Chile no tiene programas o planes asociados a la Otitis Media con  Efusión (OME).
            La otitis media una enfermedad muy común, ocurre en la porción media del oído, específicamente en la caja timpánica que incluye a la membrana timpánica, la cadena de huesecillos y la trompa de Eustaquio; La Otitis media Aguda con Efusión se caracteriza por la presencia de líquido seroso o mucoso en el oído medio, sin signos de infección aguda.
            La Otitis media con efusión es una patología frecuente entre los niños, estudios demuestran que el 91,1% de las personas ha tenido OME antes de los 2 años, el 66% entre los 2 y los 5 años y el 22% entre los 5 y los 12 años. En el caso de Chile, un 14,8% de escolares sanos entre 4 y 16 años mostró una prevalencia a la OME.
            Se cree que el origen de la otitis media con efusión es multifactorial, pero también una disfunción tubárica explicaría la acumulación líquida y serosa, por ende no ocurre un correcto equilibrio de las presiones que se asocia a la obstrucción que causan las secreciones que no van a la faringe, sino que se quedan en el odio medio.
             Dentro de los factores de riesgo, podemos encontrar el clima, ya que el aumento de esta patología se produce en invierno; también está el bajo nivel socioeconómico y una predisposición familiar, también se encuentran afecciones respiratorias altas de tipo alérgico, viral o bacteriano, reflujo gastroesofágico, bajo peso al nacer, la prematuridad, desnutrición, lactancia artificial, baño en aguas contaminadas, sexo masculino, fumadores pasivos, asistencia a guardería o instituciones infantiles, situación socioeconómica baja, otitis en hermanos, así como otitis en el mes anterior.
             En cuanto a los síntomas de OME, podemos decir que muchas veces es asintomática, pero también puede presentarse como hipoacusia, sensación de oído tapado y otalgia, a veces cuando los niños tienen OME suelen empezar tirándose o rascándose la oreja, al tiempo que padecen problemas de audición, fiebre, drenaje del oído, irritabilidad y vómitos.


Análisis de Caso Clínico

            Consuelo de 6 años y 1 mes de edad, hija única, escolar que asiste a primero básico sufre de otitis a repetición con supuración en promedio una vez al año recibiendo tratamiento farmacológico es derivado de colegio municipal a su escuela de lenguaje por “hablar mal y confundir las letras”. Con estos datos se realiza examen de habla y lenguaje. Se evidencia presencia de procesos fonológicos de simplificación, e inconsistencias articulatorias en los fonemas,  / l /, / r/, / rr /, / g /, /d/. Se evidencia área semántica y morfosintáctica con bajos puntajes en las pruebas, respecto a su edad cronológica. Se le diagnostica con Trastorno del lenguaje y debe ingresar al curso pre-básico especifico, tres veces a la semana para tratamiento articulatorio y de lenguaje. Además como se evidenció bajo rendimiento lingüístico, en las pruebas se sospecha algún grado de Déficit Intelectual y se deriva para evaluación psicológica y pedagógica. La madre presenta buena disposición para trabajar con ella, pero sale preocupada con sus indicaciones.

Diagnóstico fonoaudiológico: Trastorno específico del lenguaje
            El caso nos muestra que Consuelo presenta repetidas otitis durante el año, y luego de una evaluación fonoaudiológica, es diagnosticada con TEL y derivada a una escuela de lenguaje. Lo que nos llama profundamente la atención, es que si sufre de frecuentes otitis, probablemente tenga hipoacusia, la que no ha sido tratada correctamente. Frente a esto, creemos que la persona que diagnosticó a Consuelo, pasó por alto datos presentes en su anamnesis, o directamente, no la realizó bien. Primeramente debiese haber sido derivada al otorrino, para que diagnosticara correctamente una hipoacusia o no, y si así fuera, siguiera el tratamiento adecuado para su edad. Sin embargo, eso no sucede, y es derivada sin más antecedentes a una escuela de lenguaje, las cuales, cabe destacar, son para niños entre 3 y 5 años 11 meses.

Valoración del caso

Axiología: En el caso de Consuelo, queda en videncia que el fonoaudiólogo no actuó virtuosamente en su quehacer profesional, no puso en práctica la rectitud de sus deberes y no reconoció las necesidades de la niña.
Legislación involucrada en el caso

A)    Código del Colegio de Fonoaudiólogos
Título III Art. 5º
a)      Dispensar la atención fonoaudiológica, atendiéndose a los preceptos legales y reglamentarios vigentes y a los principios y procedimientos fonoaudiólogos y/o por las escuelas o departamentos de las Universidades reconocidas por el Estado.
c)      Deberá someter a sus pacientes a métodos de diagnóstico o tratamiento suficientemente experimentados.

B)    Decreto 1300
Artículo 6º: Los niños y niñas mayores de 3 años que presenten Trastornos Específicos del Lenguaje (TEL) podrán ser atendidos en las escuelas de lenguaje, en cursos de acuerdo con los siguientes rangos de edad (…) Alumnos entre 5 años y 5 años 11 meses,  Segundo Nivel de Transición.
Artículo 8º: No podrán atenderse en las escuelas de lenguaje niños y niñas que presenten las siguientes condiciones: (…) niñas que presenten trastornos del habla, niños que presenten trastornos de la comunicación secundarios a las siguientes condiciones: Deficiencia mental, hipoacusia (…)

C)    Derechos y deberes del paciente
Artículo 9º.- Toda persona tiene derecho a que todos y cada uno de los miembros del equipo de salud que la atiendan tengan algún sistema visible de identificación personal, incluyendo la función que desempeñan, así como a saber quien autoriza y efectúa sus diagnósticos y tratamientos.

D)    Decreto 170
Título I: Debe aportar información relevante del ámbito educativo y de la salud para la identificación de los apoyos.
Título III: Sólo los niños y niñas del nivel de educación parvularia que presentan TEL podrán asistir a una escuela especial de lenguaje.

E)    Constructos éticos del cuidar
Competencia: Virtud básica de la deontología y que implica estar capacitado para desarrollar la profesión de la forma más óptima posible.
Conciencia: Es una virtud que implica asumir algo y reflexionar en torno a sus consecuencias, no olvidar que la otra persona está bajo los cuidados del profesional.
Propuesta de Intervención
            Nuestra propuesta de intervención en el caso de Consuelo, es en primer lugar, realizarle evaluaciones para saber su estado auditivo, y a su vez, confirmar o descartar algún tipo de hipoacusia, que dada las características debiese ser de conducción. En el caso que presente hipoacusia, debiese seguir un tratamiento adecuado a su edad y severidad de la patología, ya sea con fármacos, como los mencionados anteriormente, o con algún tipo de cirugía si el problema es mayor, para luego abordar los otros problemas que desencadenó la posible hipoacusia, donde se destaca el retraso de comprensión del lenguaje.
Es en este momento en el que necesita mayor estimulación, pues inicia el proceso de aprender a leer y escribir, de esta manera será capaz de mejorar los ámbitos que el colegio encontraba estaban descendidos, como "hablar mal y confundir las letras", elevando así, su rendimiento lingüístico.


Conclusión

            Para finalizar, creo que cuando seamos profesionales, debemos estar atentos cada vez que llega un paciente a atenderse con nosotros, debemos ser capaces de realizar una correcta anamnesis, para no pasar por alto ningún detalle que pueda afectar el diagnóstico que estamos realizando.
            Según mi punto de vista, ser profesional no significa solamente entregar un diagnóstico y tratamiento, si no integrar al paciente y su entorno a lo que está sucediendo. Debemos ser capaces de ampliar el horizonte de aquella persona a la que estamos tratando, para que así logre darse cuenta que mediante un tratamiento adecuado, puede superar su problema.
            También es de suma importancia que trabajemos con un equipo multidisciplinario, y no nos centremos solo en el área en la cual trabajamos,  ya que nos ayudarán a que el paciente tenga una mejor recuperación.
            Por último, y en cuanto a la ética profesional, creo que es fundamental que tengamos claro cuáles son los derechos del paciente, y a la vez seamos capaces de respetarlos. No podemos hacer que se sientan pasados a llevar, ya que nuestra misión es entregarles todas las herramientas para que logren una adecuada recuperación, tenemos que mostrar el mayor grado de empatía hacia la situación, sin dejar de lado la correcta entrega de información sobre el diagnóstico.  (Ornella Espósito)
            Como futuros profesionales debemos estar dotados de calidad, fusionando contenido teórico con valores que nos permitan mantener una correcta relación paciente -  fonoaudiólogo, teniendo claro en primer lugar la aceptación y respeto a sí mismo y de esta manera poder entregarle al otro todos mis conocimientos de una manera correcta, acertada y justa y que coincidan con lo que éste necesita, reflejando de esta forma a un profesional competente.
            No olvidar que la otra persona es un ser humano como yo y merece todo el respeto que quisiera que me entregaran, también merece honestidad y confidencialidad en su diagnostico, compasión  y conciencia de su patología pues el deposita toda su confianza en nosotros y nuestra manera de retribuirla es entregándole las herramientas para solucionar su problema, rigiéndonos por leyes, planes y programas que establece el gobiernos o autoridades dentro del mismo gremio profesional.
           Por último no olvidar que no trabajamos solos, tenemos que dejar de lado la individualidad y abrir nuestras mentes para trabajar con un grupo de diferentes especialistas, a los que debemos respetar y con los que integraremos conocimientos, con un fin en común, ayudar a las personas que se acercaron para solucionar sus dificultades.  (Diandra Novoa)

Ética en la atención fonoaudiológica, por Camila Díaz y Karen Guerrero.

INTRODUCCIÓN
     Los objetivos del taller de  “Ética en atención fonoaudiológica”  son investigar y conocer  la legislación vigente que rige en nuestra futura profesión, junto con  el análisis de los constructos del cuidar asociado  a los aspectos de éticos de la atención fonoaudiología , es decir la relación ética profesional-paciente , conocer los derechos de este último y ver las implicancias éticas que se pueden dar en esta relación, a través del código de ética del Colegio de Fonoaudiólogos de Chile con el fin de establecer un análisis profundo sobre la relación ética terapéutica con la que se debe abordar.
           En este trabajo se  analizará con profundidad  un caso en particular que involucra a la ética fonoaudiología, con el fin de abordar conceptos aprendidos en la cátedra de Ética profesional y además se profundizar temas como;  derechos del niño y del  paciente, es decir, se analizará articulo por articulo con respecto al caso  y  los decretos no aplicado o que se deberían aplicar del código del Colegio de fonoaudiólogos de Chile

        Se comenzará realizando marco teórico como referencia frente al caso expuesto y luego se realizará un reflexión sobre la aplicación de artículos y decretos aplicados o no aplicados en este caso particular.  Con fin de hacer un análisis sobre la legislación y la ética terapéutica.


MARCO TEORICO

La patologías del lenguaje se puede  clasifica en patologías primarias y secundarias, en cuando a la secundarias es necesario mencionar que muchas de ellas son provocadas por patologías congénitas, déficit intelectuales, perdidas auditivas entre otras.
La otitis es una enfermedad frecuente puede afectar a las partes externas, medias e incluso internas del oído. La causa de la otitis puede ser la falta de drenaje de la trompa de Eustaquio, infecciones locales, amigdalitis, infección rinosinusal, mastoditis o traumatismo. Esta se clasifica de acuerdo a presencia súbita o el periodo de duración, si es un periodo corto será aguda y si es un periodo largo está será crónica.

La otitis media es una de las enfermedades más frecuentes de la infancia y una de las causas de pérdida de audición en los niños. Aproximadamente el 70% de los niños han tenido algún episodio de otitis media. La otitis media afecta a todos los grupos de edad pero es más frecuente en el período de edad comprendido entre los 0 y los 7 años. A partir de esta edad la incidencia disminuye.
 En la forma aguda de la enfermedad existe dolor de oído (otalgia), fiebre, tinnitus e irritabilidad.. Con menos frecuencia se puede presentar otorrea (supuración), vértigo y más raramente parálisis facial. En la otitis media crónica con efusión, la pérdida de audición puede ser el único síntoma.
El tratamiento habitual de otitis media aguda se realiza con antibióticos durante diez o catorce días, teniendo como referencia los gérmenes que habitualmente son los responsables de dichos procesos. Es importante mencionar que las hipoacusias de conducción pueden ser provocadas por tapones de cerumen, otosclerosis y otitis con supuración. Cualquier daño auditivo puede ocasionar alteraciones en el lenguaje oral lo que traerá consigo serios problemas de adaptación social y rendimiento escolar e incluso derivaciones de escuelas especiales.
En Chile el mineduc rige Decreto Exento n° 8671990 que aprueba Planes y  Programas de estudios para alumnos con discapacidad auditiva.
ANÁLISIS DEL CASO CLÍNICO
PRESENTACIÓN DEL CASO
          Consuelo de 6 años y 1 mes de edad, hija única, escolar que asiste a primero básico sufre de otitis a repetición con supuración en promedio una vez al año recibiendo tratamiento farmacológico es derivado de colegio municipal a su escuela de lenguaje por “hablar mal y confundir las letras”. Con estos datos se realiza examen de habla y lenguaje.
Se evidencia presencia de procesos fonológicos de simplificación, e inconsistencias articulatorias en los fonemas,  / l /, / r/, / rr /, / g /, /d/. Se evidencia área semántica y morfosintáctica con bajos puntajes en las pruebas, respecto a su edad cronológica. Se le diagnostica con Trastorno del lenguaje y debe ingresar al curso pre-básico especifico, tres veces a la semana para tratamiento articulatorio y de lenguaje.
Además como se evidenció bajo rendimiento lingüístico, en las pruebas se sospecha algún grado de Déficit Intelectual y se deriva para evaluación psicológica y pedagógica. La madre presenta buena disposición para trabajar con ella, pero sale preocupada con sus indicaciones.
VALORACION ÉTICA DE LA SITUACIÓN
     En este caso, Consuelo fue derivada a una escuela de lenguaje sin previa realización de exámenes para ver qué tanto le afectaba la otitis repetitiva. Como fonoaudiólogos en este caso debemos respetar el Articulo nº 5 del código de ética del colegio de Fonoaudiólogos, específicamente el punto c) el cual dice que “Deberá someter a sus pacientes a métodos de diagnóstico o tratamiento suficientemente experimentados”, viéndolo desde este punto de vista, el articulo fue pasado a llevar en su totalidad, dejando mucho que desear de la ética del profesional que trabaja con Consuelo, pues no realizo exámenes previos a al hacer el diagnostico. En primera instancia debió hacer una audiometría y posteriormente derivarla a un otorrino para ver la gravedad de su otitis, para así también, poder dar un diagnostico claro de su problema con el lenguaje y ver a demás si es en sí un problema de lenguaje. Viendo entonces que el “profesional” no cumplió con este código, se le suma entonces que vuelve a infringir el articulo nº 5, pero esta vez el punto a) que dice “Dispensar la atención fonoaudiológica, atendiéndose a los preceptos legales y reglamentarios vigentes y a los principios y procedimientos fonoaudiólogos y/o por las escuelas o departamentos de las Universidades reconocidas por el Estado.” El fonoaudiólogo siempre debe priorizar el bienestar de su paciente, abarcar todas las aristas posibles que afecten su problema y comenzar desde ahí un tratamiento, no desde una idea vaga como lo ocurrido con Consuelo.
DIAGNÓSTICO Y PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
Primero que nada es necesario considerar el dato de que la niña presenta otitis con supuración  lo que podría afectar el nivel fonológico del lenguaje, alterando específicamente la discriminación auditiva de los diferentes fonemas, lo que explicaría los procesos de simplificación fonológica (PSF) y las inconsistencias articulatorias. Derivado de lo mismo es necesario descartar que por los episodios de otitis la niña tenga una pérdida auditiva, por lo que no escucharía bien, tanto los fonemas como las instrucciones y oraciones que debe repetir en el STSG (screening que evalúa la morfosintaxis), lo que explicaría en parte porque los puntajes bajos en dichas pruebas, por lo que es necesaria la derivación al especialista correspondiente (otorrino). Por otro lado es necesario recordar que el nivel semántico así como todos los niveles del lenguaje se va desarrollando con los años y las experiencias de los niños y el conocimiento de mundo se realiza por medio de los sentidos y al fallar uno este nivel del lenguaje se vería descendido.
En cuanto al déficit intelectual es necesario recabar mayor información y en la derivación a psicología se debería tomar el test que determine su nivel intelectual (WISC-III) y recabar información sobre su rendimiento académico en general.
Luego de hechas las evaluaciones correspondientes y descartado los diagnósticos secundarios, se establece el diagnostico real (TEL es trastorno especifico de lenguaje, con daño auditivo se descarta este diagnóstico) se comienza a trabajar los niveles del lenguaje descendidos, en sesiones individuales en un inicio y al avanzar el tratamiento se trabaja en sesiones grupales. En forma paralela los diferentes niveles del lenguaje. El posible diagnostico entonces seria Trastorno del lenguaje secundario con pérdida auditiva.
CONCLUSIÓN.
     (Camila Díaz) Para ser fonoaudiólogos profesionales y respetables es imprescindible que basemos gran parte de nuestro actuar en lo que dicta el código de ética del colegio de Fonoaudiólogos de nuestro país.  El caso clínico que vimos fue un ejemplo muy claro de lo que un fonoaudiólogo no debe hacer.
El ser profesional va mas allá de hacer nuestro trabajo y cobrar el dinero y diagnosticar, se trata de ser, de entregar, de saber, de hacer, de preocuparse del paciente y sus inquietudes, no podemos realizar terapia basándonos en una idea o una “tincada” de lo que pueda tener, debemos ir a fondo y hacer lo máximo posible para dar un diagnostico certero, sin equivocaciones porque estamos perjudicando a quien esta confiando en nosotros, estaríamos abusando de la confianza que se nos entrega, y no sólo el paciente, sino que también su familia y quienes le apoyan en el transcurso de la terapia, y esa si es una falta grave a nuestro ser profesional.
Nuestros pacientes tienen derechos y debemos respetarlos, siendo un paciente activo en el proceso de terapia es importante que este sepa qué tratamiento es el que esta realizando con veracidad y la mayor claridad posible, tiene derecho a saber todo y cuestionar también, por lo que es de suma importancia llevar a cabo una terapia que sea clara y responsable.
     (Karen Guerrero) En conclusión se puede decir que los decretos y artículos infringidos en el caso de Consuelo, nos ayudan a interpretar de mejor forma el Código de Ética del Colegio de Fonoaudiólogos de Chile y la responsabilidad de la relación paciente-terapeuta, ya que cualquier infracción en el ley con respecto al cuidado del paciente, como en este caso era anamnesis, puede afectar fatalmente a un estado del paciente.
Finalmente, es importante mencionar que los objetivos del trabajo fueron realizados éxito y ayudaron a nuestra conciencia colectiva del quehacer fonoaudiológico a la práctica.



 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS